Для врача, специализирующегося на подборе контактных линз сложных дизайнов для коррекции зрения при патологиях роговицы, помимо хорошей оптики и 40-кратного увеличения, важно иметь возможность

видеорегистрацию посадки контактной линзы на поверхности глаза и роговицы. Ранее врачи - контактологи

использовали специально раэработанные карты для зарисовки состояния поверхности глаза и расположения контактной линзы на глазу. Фоторегистрация и наглядное документирование. применяемые в щелевых лампах для биомикроскопии значительно облегчили труд специалиста и увеличили качество диагностики и мониторинга заболеваний глазной поверхности и подбора контактных линз сложных дизайнов.

Современные фотощелевые лампы имеют - оптику и фотокамера, которые позволяют получить прекрасное изображение на увеличении х40. Таким образом, можно наблюдать толщину и качества липидного слов слезной пленки, кровоток в сосудах при движении контактной линзы, оценить клиренс (распределение слезной линзы под склеральной линзой) Полученное изображение автоматически сохраняется в карточке пациента в программном обеспечении прибора. Поскольку сложные контактные линзы, такие как роговичные кератоконусные, склеральные и индивидуальные ортокератологические иногда подбираются не с первого раза, то для специалиста крайне важно иметь качественную фотографию на разных увеличениях. Это необходимо для расчете и теста следующей более подходящей для пациента контактной линзы или расчета параметров окончательной линзы исходя из посадки на поверхности глаза пробной линзы.

У щелевой лампы есть синий и встроенный желтый фильтры, которые могут быть включены одновременно. Только сочетание этих фильтров дает качественную и четкую картину прокрашивания флюореисцелом эпителия роговицы, распределения слезной пленки в подлинзовом пространстве при подборе. Качественные фотографии дают возможность врачу показать пациенту или его родственникам картину поверхности глаза или расположения контактной линзы на глазу. Часто это помогает обосновать назначение метода лечения или способа коррекции данному пациенту.

В последнее десятилетие использование склеральных линз неуклонно росло, главным образом, на рынке США, где тема подбора этого типа линз за последние четыре года доминировала в клинических публикациях. Рост использования соизмерялся с ростом числа лабораторий, предлагающих дизайны склеральных линз. Недавно такие линзы были областью специализации всего нескольких производителей, сейчас же большинство лабораторий предлагают либо свои собственные, либо лицензированные дизайны.

Я не припомню ни одного случая, когда все ведущие исследователи индустрии со всего мира разделяли особый интерес к одному единственному методу. Подобное сосредоточение умов привело к стремительному накоплению знаний и к появлению новых дизайнов, которые практически сразу становятся доступными специалистам по подбору линз.

Причина такого стремительного роста популярности в том, что склеральные линзы обладают огромными преимуществами как для специалистов по подбору линз, так и для лабораторий и пациентов. Пациенты со сложной, нерегулярной роговицей или сухим глазом теперь могут получить остроту зрения, обычно достигаемую только при помощи роговичных ГП линз, но с уровнем комфорта, ассоциируемым с мягкими контактными линзами или, в определенных случаях, даже большим. Лаборатории могут диктовать более высокие цены, которые специалисты по подбору контактных линз смогут предложить пациентам, готовым заплатить за преимущества, предлагаемые этим методом и меняющие жизнь к лучшему.

Однако, пока еще существуют некоторые проблемы, связанные с этим методом, которые еще предстоит разрешить и любой специалист, рассматривающий возможность внедрения в свою практику подбора склеральных линз, должен о них знать.

Наши прежние представления о склеральной форме оказались неполными.

Мы теперь уже выяснили, что форма склеры не является четко выраженной кривой. Мало что было известно о форме склеры, но недавние исследования с использованием нового широкоформатною топографа объяснили что уже предполагали некоторые ученые. Возможно, потребуется пересмотреть традиционную сферическую форму склеральных линз.

Выло высказано предположение, что сферическая периферия подходит только в менее чем 6% случаях, для более 70% глаз больше подходит торическая периферия, а в некоторых случаях пациентам, возможно, потребуются более сложные дизайны линз. Многие специалисты, которые уже давно подбирают склеральные линзы, пришли к этому выводу самостоятельно, и лаборатории сообщают об использовании торической периферии почти у 70% вновь подобранных линз. Этот факт тесно переплетается с цифрами, полученными в результате данного исследования. Многие лаборатории сегодня используют торическую периферию как стандартный параметр в наборах по подбору контактных линз.

Помутнение

Эти данные, возможно, помогут объяснить феномен «дневного помутнения», свойственный склеральным линзам. Как известно, он является раздражающим фактором для некоторых носителей линз. После нескольких часов ношения слезная пленка становиться все более мутной, вынуждая пациента снять линзы, промыть их, заменить физиологический раствор и надеть линзы снова, чтобы сохранить остроту зрения.

Склеральная линза» должна быть герметичной системой. Когда первоначальная посадка литом произошла, загрязняющие частицы не должны попадать в слезный резервуар в данном случае, несмотря на го, что линза хорошо подобрана по 180 меридиану, она смачивается» под влиянием моргания, что приводит попаданию липидов под линзу и формированию суспензии заметной на изображении. В экстремальных случаях, приподнятый край может привести к появлению пролапса коньюктивы, при котором коньюктивальный лоскут засасывается под линзу, всасывающим движением «раскачивающейся» линзы. В слабовыраженных случаях несостоятельность линзы мало заметна в щелевой лампе, но этого достаточно для проникновения липидов под линзу, что приводит к помутнению.

Решение: подбор линзы с торической периферией и снижение центрального клиренса на 100 микрон.